Capacidad: Realizar la confección del arco vestibular y retenedores para una placa palatina básica de Hawley a la que se adiciona el tornillo de expansión en modelos de yeso de dentición mixta.
II. Introducción
Elemento activo removible para expansión maxilar, utilizado en problemas transversales bilaterales que implican compresión alveolar superior.
Presenta como elementos constitutivos Arco Vestibular, confeccionado pasivo en alambre de 0,8mm de diámetro cuya extensión clásica comprende de canino a canino superior, con posibilidad de modificaciones en respuesta a características oclusales del paciente. Tornillo de Acción Transversal, son tornillos disponibles en forma y tamaños variables, con barras de dos guías bilaterales incluidas en la resina o con un alojamiento cerrado.
El tornillo de expansión seleccionado es posicionado entre los primeros y segundo premolares, superiores o a nivel de segundas molares deciduas según sea el caso, perpendicularmente al plano medio y, preferiblemente en proximidad con la bóveda palatina; su excursión incluye todos los dientes. Con este elemento metálico es posible: - Expandir simétricamente en sentido transversal las arcadas dentarias. - Corregir las mordidas cruzadas unilaterales (agregándole a las estructura base, unos planos en elevación y un plano de intercuspidación modelado en el sector opuesto de contracción.
Retenedores Adams, retemedor tipo doble flecha que permite retención mecánica a nivel de contactos en tercios proximales de cara molar de primeras molares. Placa acrílica palatina, superficie acrílica que puede confeccionarse con acrílico de autocurado o termocurado que provee de soporte, estabilidad y retención indirecta a la placa. Permite conectar todos los demás elementos prefijados al modelo.
III. Materiales e instrumental
Modelo de yeso en dentición mixta superior. 20cm de Alambre de acero de 0.8mm de diámetro 20 cm de Alambre de acero de 0.7mm de diámetro Alicate universal de Young Alicate pico de pajarito Alicate tres puntas (opcional) Alicate de corte frío para alambres gruesos Tornillo de expansión superior mediano Plumón marcador indeleble tipo lapicero Mechero con ron de quemar Cera rosada tipo cavex Espátulas metálicas Nº 7 y Nº 31 Aislante para acrílico Polímero de autocurado transparente o de color Monómero transparente o tinturado. Goteros Vaso dapen.
Ruedas para Motor de baja o micromotor Piedras montadas para acrílico: cilíndrica y flama rosadas y blancas Rueda de trapo Discos metálico y de carburundun con mandril para micromotor o motor de baja Piedra Pómez Rouge Escarcha, stickers, ornamentos(opcional)
IV. Procedimiento
Confección de Arco vestibular a. Tomar un alambre 0.8mm de 16cm de longitud y marcar con plumón la zona central del mismo y con ayuda sólo del pulpejo de los dedos pulgares contornear arcialmente de modo tal de copiar el arco vestibular desde mitad de un canino superior hasta la mitad del canino contralateral cuidando de no definir ángulos y que el arco pase de modo rectilíneo a nivel de contacto interproximales, deben hacer contacto caninos e incisivos centrales, pudiendo no hacerlo a nivel de incisivos laterales. b. A continuación coger uno de los extremos del arco conformado y desde la mitad del canino coger con alicate Young o pico de pajarito para conformar un doblez en ángulo recto hacia el fondo de surco vestibular. c.
Realizado dicho doblez con plumón marcador señalar donde el alambre esté a 3mm por encima de margen gingival y con el lado redondeado del alicate pico de pajarito confeccionar Ansa vertical, cuidando que su nuevo extremo descienda a nivel de distal de su canino. En este procedimiento cuidar que ansa no tenga contacto extremo con zonas de tejido blando, pues lesionarían al supuesto paciente. d. Ahora marcar con plumón indeleble el alambre a nivel del espacio triangular oclusal entre canino y primera molar decidua, doblar en ángulo recto (verificar correcta ubicación del doblez, continuar doblando de modo de adaptar alambre a superficie palatina del modelo. e. Cuidar que no llegue ni a rafe medio ni cerca a gíngiva palatina. Realizar dobleces para retención mecánica en acrílico y cortar excedente. f. En el otro lado del arco repetir pasos de b hasta e.
Confección de retenedores tipo Adams a.Realizar pequeñas socavaduras por mesial y distal del primer molar permanente donde se confeccionará gancho a fin de dar mayor retención final. b. Marcar con lápiz mitad de cúspides vestibulares, para determinar longitud del puente vestibular. c. Tomar un alambre de 0,7mm de diámetro y 7cm de largo cuidando de ubicarlo a mita de altura gingivo oclusal de molar, en ese momento marcar a nivel de mitad de cúspides vestibulares y cogiendo firmemente alicate pico de pajarito o Young antes de la marca con la mano derecha, con el pulgar de la izquierda presionar hacia arriba en ángulo de 90º o más convergente aún, de modo realizar primera conformación en U. d. Con el alicate se coge uno de los lados de la U cuidando que lado recto al alicate quede por dentro y el redondeado por fuera para volcar sobre sí mismo el alicate ubicando una flecha o cono pequeño por fuera del doblez en U. e. Repetir paso d en el otro lado para luego ambas flechas torcerlas en 45º hacia adentro con el eje del diente de modo que sus puntas queden apoyadas a nivel de tercio gingival de molar. f. Verificar correcta posición de flechas, es posible corregir en esta fase pues puntas no deben extenderse hacia dientes vecinos y puente debe ser paralelo a plano oclusal. g. Ahora procurar que cada extremo de alambre pase de vestibular a oclusal, cuidando en este momento que puente quede separado 1 ó 2mm de cara vestibular de primer molar. h. Dichas pasadas debe quedar justo encima del contacto interproximal para procurar que no altere la oclusión. i. Cuidar que en palatino adapten los extremos del alambre lo más posible acercándose entre 0,5 y 1mm al contacto con zona de mucosa. j. Realizar dobleces de retención hacia mesial y de ser muy largo excedente cortar extremo. k. Verificar que retenedor adapte correctamente e diente dando vuelta al modelo con retenedor puesto en posición, retenedor no debe caerse. l. Hacer lo propio en la molar contralateral.
Confección de placa acrílica a. Con lápiz diseñar extensión de la placa en el modelo de trabajo, en zona incisiva debe trazarse encima der cíngulos palatinos, en zona molar a nivel de ecuador, en zona posterior llegará hasta distal de última pieza erupcionada, en este caso de primera molar permanente cruzando el paladar en forma de arco de concavidad posterior a fin de evitar foveolas palatinas.
Si en aparato desease incorporarse otro aditamento o se espera movilizar piezas dentaria, como por ejemplo retruir incisivos, extensión de acrílico deberá ser reconsiderada y modificada a conveniencia. b. Colocar una doble capa de aislante para acrílico en porción palatina del modelo typodont con separación de 5minutos entre capas y dejar secar. c. Ubicada como líneas de referencia el rafe medio palatino y mesial de segunda molar decidua realizar perforación con fresa redonda de baja para poder ubicar el vástago de tornillo expansor palatino. d. Verificar que tornillo quede: manojo superior alineado con rafe medio, componente transversal paralelo a plano oclusal y separado 0,5mm del paladar en su porción más profunda. e. Fijar con cera rosada cávex calentada elementos metálicos previamente confeccionados como son arco vestibular y retenedores Adams. De evidenciar diastemas aprovechar de bloquearlos con la misma cera. f. Con una gota de cera rosada fijar tornillo de expansión verificando correcta posición. g. Iniciar acrilizado por técnica de espolvoreado, también conocida como “sal y pimienta” por facilidad que ofrece para lograr espesores homogéneos en toda la placa (entre 1,5 y 2mm de espesor). h. Se recomienda iniciar en el lado derecho de mesial de canino hacia atrás, luego el izquierdo, zona anterior dejando para el final la zona del tornillo. i. Logrado ancho final tapar con taza de goma el aparato en acrilizado o sumergir en agua para permitir polimerización final homogénea y prevenir que aparezcan zonas no saturadas por monómero por ser muy volátil. j.
Finalizado acrilizado pulir, procurando continuidad en interfase modelo – placa. k. Recortar placa en dos a nivel de rafe medio palatino con disco de modo de liberar tornillo para permitir su trabajo(activación), durante esta fase se debe cuidar de no dañar elementos metálicos como arco vestibular o el propio tornillo.
V. Bibliografía
DICKSON, Gordon; WHEALTY, Albert (1982). Atlas de aparatología ortodóncica removible. Salvat editores. España. DOMINGUEZ F, Lázaro (1995) Diseño de aparatos de ortodoncia. Editorial Científica técnica. Cuba. MOYERS, Robert . Manual de ortodoncia para el estudiante y el odontólogo general. Editorial Mundi SAIC y F 3º Edición. Argentina. RODRIGUEZ YAÑEZ, Esequiel. (2007). 1001 tips en Ortodoncia y sus secretos. Editorial AMOLCA. México. TESTA, Mauro, COMPARELLI, Hugo, KRATZENBERG, George (2005) Técnicas ortodóncicas. Guía para la construcción y utilización de dispositivos terapéuticos.
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